| 郝陆芳,秦丽俊,武丽君,王在云.彩色多普勒超声在浅表肿大淋巴结病变中的应用价值[J].中国医学影像技术,2010,26(s1):225 |
| 彩色多普勒超声在浅表肿大淋巴结病变中的应用价值 |
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| 目的 探讨彩色多普勒超声对浅表部位肿大淋巴结良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析2004年4月—2008年11月期间,本院116例门诊及住院患者(139个淋巴结),患者行超声检查前均未接受任何治疗。淋巴结入选原则:同一患者多个或多处淋巴结肿大时,若其灰阶及血流分布为同一类型,则按一个计数,反之则分别归类;每一类中选择最大的一个观察。根据病理或随访结果将研究对象分为三组:反应性增生淋巴结组、淋巴瘤组及转移性淋巴结组。反应性增生组:49例,男27例,女22例,平均年龄26岁,淋巴结数53个,8例经病理证实,41例随访证实。淋巴瘤组:23例为非霍奇金淋巴瘤,7例具体亚型不详,男18例,女12例,平均年龄50岁,淋巴结数40个,30例均经病理证实。转移性淋巴结组:16例为头颈部肿瘤,17例为其他部位肿瘤,4例不明来源者,男22例,女15例,平均年龄49岁,淋巴结数46个,31例经病理证实,6例随访证实。分析肿大淋巴结的形态、比较其长径与短径(L/S)、淋巴门位置形态及肿大淋巴结内部及周边血流分布状况,讨论其鉴别诊断价值。使用PhillipsEnvisor彩色多普勒多功能诊断仪,高频探头,探头频率4.5~10 MHz。选择淋巴结最大长轴切面测量长径(L)及短径(S),计算L/S;观察淋巴门有无及位置形态;观察淋巴结内及周边血流分布。采用SPSS13.0统计软件进行数据处理:淋巴结灰阶及多普勒血流特征的定性资料对比采用χ2 检验,(检验标准均为α=0.05,组间两两对比修正α水平α=0.017)。结果 L/S、淋巴门位置形态及血流分布三项指标,在反应性增生淋巴结与淋巴瘤间、反应性增生淋巴结与转移性淋巴结间均存在统计学差异(P均<0.017)。反应性增生淋巴结多数表现为:L/S≥2,呈椭圆形,形态规则,边界清晰,淋巴门存在,中央见淋巴门,门部无偏移,淋巴门型血流;而淋巴瘤及转移性淋巴结多数表现为:L/S<2,形态呈卵圆形或趋于圆形,淋巴门结构消失或偏移(使局部皮质增厚),非淋巴门型血流,血流紊乱,失去正常的血管分布规律。淋巴瘤与转移性淋巴结的L/S及淋巴门形态均无统计学差异(P均>0.017),仅血流分布存在统计学差异(P<0.017)。两者均以非淋巴门型血流为主,前者中央紊乱型(中央血管)及包膜下型(边缘血管)较多,而后者以混合型最多。运用上述三项指标能较好地区分反应性增生淋巴结与恶性淋巴结(淋巴瘤及转移性淋巴结)。但仅此三项指标仍不易区分淋巴瘤与转移性淋巴结。结论 淋巴门形态可反映淋巴结的病理形态,在鉴别反应性增生淋巴结与恶性淋巴结中起着重要作用。血流分布类型虽然在三组淋巴结病变间均存在统计学差异,但淋巴瘤与转移性淋巴结血流分布在亚型间重叠较多,实际应用中仍不易区分,肿瘤细胞对淋巴结血管系统破坏不明显时,彩色血流显像和良性淋巴结病变有相似之处。淋巴门为正常淋巴结大血管出入的部位,故血流分布与淋巴门形态存在一定相关性。多数反应性增生性淋巴结近椭圆形,而多数恶性淋巴结近圆形,但相互也存在重叠,L/S能给以直观印象,仍有较高实用价值。综上所述,超声具有很好的软组织分辨力,简便、无创,可作为浅表淋巴结病变的首选方法。超声在常见浅表肿大淋巴结良、恶性病变鉴别诊断方面有较高的应用价值。 |
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