| 金龙,高健,陈雷,范岳峰,胡立宝.经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国医学影像技术,2010,26(s1):212 |
| 经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞在异位妊娠保守治疗中的应用 |
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| 目的 评价并对比应用单纯子宫动脉栓塞(UAE)和子宫动脉化疗栓塞(UACE)技术治疗异位妊娠的疗效。方法 34例异位妊娠患者,包括宫颈妊娠15例,瘢痕妊娠18例,肌壁间妊娠1例。患者年龄23~42岁,平均32.8岁。入院时患者停经时间35~75天,平均49.6天。入院检查:患者血β-HCG水平28~123353IU/L,平均25382.16IU/L;超声检查:26例患者可见卵黄囊,17例存在胎心搏动。按患者是否有氨甲蝶呤(MTX)使用禁忌证或拒绝使用MTX将患者分为两组,UACE组14例,UAE组20例。UAE材料选用明胶海绵颗粒。UACE组中,单次MTX用量为1mg/kg体质量。8例患者接受UAE的同时于子宫动脉内给予MTX,6例患者在UAE 后给予MTX 肌注或胎囊内注射治疗(6例中包括UACE术中给予MTX化疗者2例)。34例患者中,28例在介入治疗后1~5天内接受宫腔镜检查及超声引导下清宫术。结果 20例UAE组患者中,19例接受双侧UAE及超声引导下清宫术,3例瘢痕妊娠患者在清宫术的同时还接受了宫腔镜下瘢痕妊娠组织切除术,1例患者则仅接受双侧UAE。UACE 组中,8例患者在接受UAE 的同时于子宫动脉内给予MTX,6例于UAE术中未经动脉给予MTX者,于UAE术后1周内给予1~2次MTX肌注或胎囊内注射治疗。34例患者的子宫动脉均一次栓塞成功,27例入院时有阴道出血的患者,栓塞后出血明显减少或中止。UAE和UACE组分别有19例和9例患者于UAE术后接受了超声引导下清宫术,术中出血分别为(15.56±14.34)ml及(20.63±20.60)ml。刮出物经病理检查证实为坏死的绒毛及蜕膜组织。其余6例患者随访超声检查显示妊娠囊于栓塞后呈不同程度坏死、萎缩、脱落。所有患者均成功保留子宫并于栓塞后1.0~4.5个月恢复正常的月经周期,12例患者在治疗后再次受孕。UAE 和UACE组患者的血β-HCG水平分别于治疗后(26.8±8.3)天及(34.5±22.9)天恢复正常。两组患者的血β-HCG水平及正常月经周期恢复时间相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。与UAE组相比,UACE组患者的住院时间明显较长(P<0.05)。所有患者均未发生严重的围手术期不良反应及并发症。22例患者在治疗过程中出现不同程度的发热、恶心、呕吐及腹痛,经对症治疗后于2周内缓解。UAE和UACE组在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。UACE组中,1例患者(MTX剂量75mg)在用药后出现皮肤角化,未经特殊治疗,1年后缓解。3例患者出现轻度转氨酶升高(MTX剂量100~150mg),均于停用MTX1周后恢复正常。MTX治疗的其他不良反应如肾功能不全、白细胞减少、肺炎、胃炎等均未发生。结论 UAE及UACE是异位妊娠保守治疗的有效方法。UAE有望取代UACE,成为异位妊娠的标准介入治疗方案。 |
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