| 郭华,高剑波,耿尚文.小肠肿瘤及肿瘤样病变的CT表现[J].中国医学影像技术,2010,26(s1):180 |
| 小肠肿瘤及肿瘤样病变的CT表现 |
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| 目的 分析小肠肿瘤及肿瘤样病变的病理特征及其CT表现。方法 收集2009年12月—2010年7月经手术及病理证实的小肠肿瘤及肿瘤样病变患者72例,分析其病理特征及CT 表现。结果 ①上皮性肿瘤:3例腺瘤,其中2例位于十二指肠,1例位于空肠近段;CT表现为肠腔内的圆形软组织密度肿块,有蒂或无蒂,表面光滑,较大者可表现为无蒂菜花状肿块,可出现肠梗阻或肠套叠,其中1例肿块直径4cm,伴发肠套叠。28例腺癌,其中17例位于十二指肠,10例位于回盲部,1例位于回肠中段;CT表现为肠腔内的肿块伴有局部肠壁的不规则增厚、肠腔狭窄,增强后肿块及增厚肠壁多不均匀强化,表面不光整。小肠腺癌有早期发生局部淋巴结转移的倾向,常出现在肠系膜根部,增大的淋巴结易于侵犯肠系膜血管。本组发生于回盲部的腺癌伴发回-结肠套叠。4例类癌中3例位于十二指肠,1例位于回盲部。文献显示类癌好发于远端回肠,其次为空肠,而靠近十二指肠的类癌较少分泌激素,主要表现为肠梗阻和局部感染。CT均表现为肠腔内的类圆形软组织结节,明显强化。类癌可发生淋巴结转移、肝脏转移,本组1例发生淋巴结转移。其中1例为位于回肠远段的原发性神经外胚层肿瘤(PNET),是一种较为罕见的高度恶性的神经系统肿瘤,为神经嵴衍生的较原始的肿瘤,主要由原始神经上皮产生,具有多向分化的潜能,预后极差,大部分仍需通过病理诊断才能确诊。1例回盲部炎性肌纤维母细胞瘤,表现为回盲部较大肿块,较光滑,中度均匀强化,同时伴小肠梗阻。②非上皮性间叶组织肿瘤:15例间质瘤,其中位于十二指肠2例,空肠3例,回肠10例;胃肠道间质瘤(GISTs)指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的c-KIT(CD117,干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的一组间叶源性肿瘤。组织病理学分型包括:平滑肌分化型、神经分化型、混合分化型和未分化型。免疫组化CD117阳性是间质瘤特征性标志,CD34是辅助指标。间质瘤最常发生于胃,发病率约为60%~70%,小肠发病率占20%。小肠间质瘤发生于回肠多见,十二指肠少见。小肠间质瘤好发于肠壁肌层的两端,多沿肠壁的垂直方向生长,具有瘤体大但较局限的生长特点,多呈向腔内、腔外、腔内外同时生长的圆形或类圆形软组织肿块,表面可伴有溃疡形成。肿瘤血供丰富,渐进性强化(均匀或不均匀)是小肠间质瘤的主要强化方式。低度恶性间质瘤一般直径多小于5cm,形态较规则,密度均匀,偶见点状钙化,与周围器官或组织分界较清,或轻度占位效应,极少侵犯邻近器官或组织。恶性间质瘤直径多大于5cm,向腔内(外)生长,形态欠规则,肿块密度多不均匀,常伴有出血、坏死、囊变,与周围器官或组织分界欠清晰。分隔状强化的胃间质瘤多为恶性且预后较差,多发性胃间质瘤预后较差。GISTs以血行转移为主,很少发生淋巴结转移,并有一定的种植转移几率。消化道肿瘤常见于食管,小肠罕见。CT表现为局限性肿块,位于腔内或同时向腔外生长,密度均匀,表面光滑,邻近肠壁正常。本组1例为回肠远段恶性平滑肌瘤。3例脂肪瘤,其中1例位于十二指肠,2例位于回肠远段及回盲部,脂肪瘤多起源于肠壁黏膜下层脂肪组织,CT均表现为与肠管关系密切的脂肪密度肿块,CT值为-80~-120HU,密度均匀,相邻肠壁不增厚,具有很大的特征性。③淋巴瘤:12例淋巴瘤,最易累及的部位是远段小肠,本组十二指肠1例,小肠远段或回盲部11例。CT表现如下:A.肠壁的多发结节状肿块,边界清楚,本组6例。B.肠壁出现不均匀性增厚(非对称性增厚),受累的肠段较长,本组2例。C.肠管的“动脉瘤样”扩张,本组1例。D.肠系膜和后腹膜的淋巴结可见显著增大,增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪,形成所谓的“三明治”征,本组3例。E.其他:淋巴瘤的并发症如穿孔、瘘道形成,肝脾大等。④其他:十二指肠胆结石1例,小肠远段粪石1例同时伴先天性肠旋转不良(右位空肠)、小肠梗阻。胆结石表现为肠腔内环状高密度结节,粪石表现为类圆形团块内为脂性混杂密度,动态观察可发生移动。胰腺异位1例,表现为近段空肠内明显强化的结节,边缘光整,邻近肠壁无增厚,误诊为神经内分泌肿瘤。血管瘤2例,其中小肠血管瘤伴全身多发血管瘤1例,比较罕见,表现为全部小肠腔内多发类圆形低密度结节伴钙化点,增强后无明显强化,同时合并颌面部皮下、胸壁皮下、肝、腹盆腔多发类似结节或肿块,大小不等,体表可见色素沉着影。结论 CT对小肠肿瘤及肿瘤样病变具有较高的诊断价值。 |
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