| 金岩,王辉山,邓东安,于岩,姜辉,张南滨.超声心动图和Swan-Ganz导管在冠脉搭桥患者术后右心室功能评价中的对比研究[J].中国医学影像技术,2010,26(s1):166 |
| 超声心动图和Swan-Ganz导管在冠脉搭桥患者术后右心室功能评价中的对比研究 |
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| 研究背景 由于右心室复杂的新月形状、发达的动脉圆锥及小梁部不规则的内膜面限制了超声心动图的右心室评价,目前超声心动图尚缺乏一种恰当的几何模型以量化右心室功能。Swan-Ganz连续漂浮导管作为心脏外科手术后监护的常规监测手段,采用连续热稀释法可获得RVEDV、RVEF和MPAP等原始数据,是右心室功能监测的标准方法。但因其创伤性及费用昂贵等因素,不可能作为临床患者的随访工具广泛应用。超声心动图因其无创、费用低、无辐射等优点而广泛应用。目的 应用Swan-Ganz漂浮导管连续监测监护室中冠状动脉搭桥术后患者的RVEF,同时应用超声心动图评价右心室功能参数,寻找超声心动图相关性好的指标评价右心功能。方法 2010年4月于我院心外科监护室监护的冠脉搭桥术后患者45例,其中女17例(37.78%),男28例(62.22%),平均年龄(53.6±9.3)岁(41~72岁)。所有患者术后即开始应用Swan-Ganz连续漂浮导管(CCOmboV-774HF75,Edwards)进行监测,术后24小时应用超声心动图评价右心室功能。经胸超声心动图心尖四腔心切面测量右心室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环侧壁收缩期峰速(Sa)。由脉冲多普勒获得右心室心肌做功指数(RVMPI)。在超声心动图完成测量的15分钟内,导管监测记录RVEF、RVEDVI、RVESVI、MAP、MPAP、RVCO 和RVCI等。计量资料以-x±s表示,根据肺动脉压高低分为两组应用t检验进行比较;由漂浮导管获得的RVEF、MAP、RVEDVI、RVESVI,以及超声心动图获得的RVFAC、RVMPI、Sa等数据间进行相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 ① 导管监测:RVEDVI为(97.3±17.9)ml/m2,RVCI为(2.7±0.5)L/m2,MAP 为(81.1±10.1)mmHg,MPAP为(19.4±3.9)mmHg,RVEF为(32.6±7.2)%。RVEF与MAP无相关性(r=0.124,P>0.05),RVEF与RVEDVI呈负相关(r=-0.423,P<0.05),与RVESVI也呈负相关(r=-0.711,P<0.001)。本组患者的MPAP在正常范围或轻度升高(MPAP≥20mmHg),根据MPAP水平将患者分为两组,RVEF分别为(31.8±5.7)%和(33.6±8.8)%,差异无统计学意义(P>0.05)。②导管监测与超声心动图间的比较:本组患者都是轻度的三尖瓣反流。RVEF与超声心动图获得RVFAC呈正相关性(r=0.436,P<0.005),与RVMPI呈负相关性(r=-0.472,P<0.002)。而Sa与RVMPI和RVEF均无相关性(r=0.073,P>0.05;r=-0.141,P>0.05)。RVMPI与RVESVI呈正相关(r=0.364,P<0.05),但与RVEDVI无相关性(r=0.268,P>0.05)。③若以RVMPI≥0.35为截断值诊断RVEF<35%,其敏感度为81.53%,特异度为61.14%,有73.32%的患者可以得到正确分类。若以RVFAC≤0.35为截断值诊断RVEF<35%,其敏感度为80.12%,特异度为66.68%,有75.59%的患者可以得到正确分类。结论 由多普勒方法得到的RV MPI与Swan-Ganz连续漂浮导管得到的RVEF具有相关性,其线性方程为y=-0.54x+0.27,r=-0.472,P<0.002。①2D超声心动图得到的RVFAC与Swan-Ganz连续漂浮导管得到的RVEF具有相关性,其线性方程为y=-0.4x+0.18,r=0.436,P<0.005;②长期观察三尖瓣环的运动情况可能对评价患者的预后具有价值。 |
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